问题
问答题 案例分析题
主诉：女性，22岁，人工流产后10天， * * 流血10天，发热伴下腹痛1天。
病史：患者平素月经规律，于10天前行人工流产术，术后开始出现 * * 出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴 * * 分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。未婚，孕2流2，未避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T38．5℃，P112次／分，BP120／80mmHg，急性病容，可平卧。心肺听诊无异常。外阴有血迹，见脓性臭味分泌物， * * 、宫颈充血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异常。
辅助检查：Hb125g／L，WBC18．0×109／L，PLT145×109／L；尿妊娩（-）；B超：子宫大小为6cm×5cm×4cm，宫腔内可见混合性回声，大小为3cm×3cm×2cm，肌层血运丰富，子宫直肠陷凹谈及液性暗区，较大前后径约2cm。
答案
参考答案：
1.诊断及诊断依据（6分）
（1）诊断
①急性盆腔炎。
②人工流产后。
（2）诊断依据
①有宫腔操作史，发热伴下腹痛1天。
②查体见脓性臭味分泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明显。
③WBC18.0×109／L。
④B超可见宫腔混合性回声。
2.鉴别诊断（4分）
①阑尾炎。
②异位妊娠。
③卵巢肿瘤扭转或破裂。
④盆腔结核。
3.进一步检查（3分）
①C-反应蛋白及血沉。
②宫颈分泌物涂片或培养。
③子宫内膜病理。
4.治疗原则（4分）
（1）支持疗法。
（2）抗生素联合治疗。
（3）手术治疗保守无效，行手术治疗。
（4）中药治疗。