问题
问答题 案例分析题
四肢大关节脱位病例：
左股骨干骨折，创伤性休克
病例摘要：患者，男性，20岁，车祸后左大腿疼痛1小时。患者驾驶小轿车与前车追尾，伤后神志清楚，无恶心呕吐，无皮肤活动出血及四肢麻木。由救护车送来我院。
查体：神志清楚，面色口唇苍白，BP80／50mmHg，P110次／分，心肺腹检查未见异常。
专科情况：左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感。左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动弱。
辅助检查：左大腿X线片示股骨干（中段）骨折。血常规示Hb92g／L，WBC7．8×109／L，PLT102×109／L。
答案
参考答案：
1.诊断及诊断依据初步诊断为左股骨干骨折，创伤性休克。
其诊断依据为：
（1）车祸后左大腿疼痛1小时。
（2）面色口唇苍白，。BP80／50mmHg，P110次／分。
（3）左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感，足背动脉搏动弱。
（4）左大腿X线片示股骨干（中段）粉碎骨折。血常规示Hb92g／L，WBC7.8×109／L。
2.鉴别诊断病理性骨折：一般有原发病灶，X线片检查可鉴别。
3.进一步检查
（1）尿常规。
（2）X线胸片以除外脂肪栓塞。
（3）血管造影（下肢）以除外股动脉损伤。
4.治疗原则
（1）抗休克，输液。
（2）监测脉搏、血压等生命体征。
（3）必要时输血。
（4）待情况稳定后行手术（髓内钉或钢板）内固定。