急性胰腺炎案例：
病例摘要：患者，男性，40岁，职员。因腹痛1天入院。
患者1天前酒席宴会后出现中上腹钝痛，进食略加重，与排便无关，偶有反酸，无恶心、呕吐，自服胃黏膜保护剂有一定疗效，但疼痛持续存在，前弓位可略缓解，影响进食；进食鱼汤后上腹痛明显加重，动则痛甚，解痉药无效，恶心、呕吐1次，为胃内容物。大便基本2天1次，未见明显黑便。为进一步诊治入院。既往曾因饮酒后出现上腹部不适，于外院行B超：胆囊炎，胆囊多发结石。胃镜：慢性浅表性胃炎，HP（+）。
查体：T37．5℃，HR96次／分，BP130／85mmHg。神清语利，被动蜷曲位，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未及。心肺未及明显异常。腹软，中上腹压痛（+），未及包块，肝脾未及。肠鸣音3～5次／分。肛诊：（-）。
辅助检查：血常规：WBC12．9×109／L，GR81．8％，Hb126g／L，PLT380×109／L；血淀粉酶546U／L。
参考答案：
1.诊断及诊断依据初步诊断：急性胰腺炎（胆源性？），急性胆囊炎（胆管结石？）。诊断依据是：中年男性，暴饮暴食、油腻餐后出现急性上腹痛伴上腹压痛；被动蜷曲位；曾有胆囊多发结石，本次皮肤巩膜黄染；血白细胞升高，血淀粉酶3倍以上升高等。
2.鉴别诊断（1）急性胃炎需胃镜检查明确；血淀粉酶升高不超过正常高限的3倍；B超等影像学检查未发现胰腺明显病变。（2）消化性溃疡常有反复性、季节性、节律性等上腹不适改变，血淀粉酶升高不超过正常高的3倍，胃镜检查可明确。（3）肠痉挛多为一过性，辅助检查无明显改变。（4）消化道穿孔可有剧烈性腹痛、板样腹、肠鸣音消失，肝浊音界消失，血白细胞升高，膈下游离气体等改变。（5）消化道肿瘤可有慢性消耗表现，相应部位体征，相应肿瘤标志物可阳性，影像学检查有提示。
3.进一步检查（1）肝功能全套。（2）监测血淀粉酶、脂肪酶变化。（3）腹部B超。（4）必要时行增强CT、胃镜检查。
4.治疗原则（1）支持及对症治疗禁食、胃肠减压、镇痛治疗。注意事项：诊断未明前禁用吗啡类镇痛药。急性胰腺炎时禁用吗啡，可予哌替啶（杜冷丁）镇痛。（2）药物治疗肠外营养／肠内营养（根据情况决定，建议予空肠营养管行肠内营养），抑制胰酶分泌（生长抑素）、抗生素治疗（考虑为胆石性胰腺炎时应用）；（3）介入治疗如有胆道结石，应行.ERCP取石治疗；无法行ERCP时，可行PTC／D缓解胆道梗阻症状。（4）必要时手术治疗。