参考答案：

1.诊断和诊断依据本例初步印象：急性阑尾炎。其诊断依据是：

（1）转移性右下腹痛为该病的主要特点，可以伴随发热、恶心、呕吐等症状。

（2）右下腹压痛为最主要体征，早期局部可触及右下腹压痛，位置较为局限于麦氏点，局部反跳痛能够提示局部炎症的存在；阑尾部的腹肌紧张也是阑尾炎的重要体征。

（3）实验室检查血常规：WBC常超过（10～15）×10⁹／L，中性粒细胞分类增多。

2.鉴别诊断

（1）Meckel憩室炎憩室炎往往没有转移性腹痛，多见于儿童，曾有黑便史。

（2）宫外孕破裂早期可有局部出血刺激腹膜，出血量大可表现面色苍白、四肢发凉、脉搏细速、血压下降，早期询问月经情况应当明确诊断。

（3）右侧卵巢囊肿扭转表现为疼痛突然，压痛位置较低，妇科双合诊检查可明确诊断。

（4）溃疡病穿孔有溃疡病史，发病突然，腹痛起自右上腹，腹部X线平片可发现气腹。

3.进一步检查

（1）腹部X线平片可发现右下腹盲肠和回肠末端部位肠腔积气和液气平面，右下腹软组织块影。

（2）B超显示阑尾低回声管状结构，僵硬，其横截面呈同心圆显影。

4.治疗原则

（1）非手术治疗

1）卧床。

2）禁食。

3）水电解质和热量输入。

4）抗炎治疗青霉素（或二、三代头孢菌素）+甲硝唑联合静脉输入。

（2）手术治疗

1）首选阑尾切除手术。

2）急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎时，及早手术，同时去除腹腔内的脓性分泌物，腹腔放置引流管。