慢性肾小球肾炎病例：
慢性肾小球肾炎
病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。
患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高（150／95mmHg），实验室检查尿蛋白（+）-（++），尿RBC和WBC情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加（未测量）。
既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。
查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg，
一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：Hb112g／[L，WBC8．8×109／L，N72％，L28％，PLT240×109／L；尿蛋白（++），WBC0～1／HP，RBC10～20／HP，颗粒管型0～1／HP，24小时尿蛋白定量3．0g；血BUN8．3mmol／L，Cr156tzmol／L，ALB36g／L。
参考答案：
1.诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性肾小球肾炎。其诊断依据是：（1）间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上（已两年），1周来着凉后加重、尿少、尿色较红，既往无高血压病史。（2）血压高（160／100mmHg），颜面和下肢水肿。（3）化验尿蛋白（++），有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。
2.鉴别诊断（1）高血压病肾损害有高血压病病史，尿改变轻微（微量至轻度尿蛋白），常同时有高血压病的心脑并发症。（2）继发性肾小球肾炎如继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现。（3）感染后急性肾小球肾炎前驱感染病史长（1～3周），而肾炎病程短（不会超过1年），有自愈倾向。
3.进一步检查（1）腹部B超可见双肾较正常小。（2）ANA谱以除外全身系统性结缔组织病。（3）眼底检查以除外高血压病眼底变化。（4）肾活检一般不作，诊断困难时考虑。
4。治疗原则（1）一般治疗注意休息，限制盐、蛋白和磷的入量。（2）积极控制高血压首选利尿和ACEI类药物。