问题
问答题 案例分析题
闭合性颅脑损伤病例：闭合性颅脑损伤（硬膜外血肿？脑疝？）病例摘要：患者，男性，30岁，车祸致头部外伤、昏迷4小时。4小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。2～3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐三次，1小时前到本院急诊。查体：浅昏迷，左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，对光反应消失，右侧直径3mm，对光反应迟钝。BP140／94mmHg，R22次／分，P66次／分，右侧肢体强刺激活动少于左侧，肌张力高，腱反射亢进。
答案
参考答案：
1.诊断及诊断依据初步诊断为：闭合性颅脑损伤（硬膜外血肿？脑疝？）。其诊断依据为：（1）外伤史。（2）神志昏迷——清醒——昏迷。（3）瞳孔变化。（4）肢体运动障碍。
2.鉴别诊断（1）硬膜下出血通过CT及神经系统检查来鉴别。（2）脑内出血通过CT及神经系统检查来鉴别。（3）枕骨大孔疝通过CT检查区别。
3.进一步检查（1）B超。（2）CT。（3）血常规、血型。（4）查眼底。
4.治疗原则（1）血肿小可穿刺，大则手术。（2）有脑疝需行减压手术。（3）脱水降颅压。（4）抗生素。
