问题 问答题 案例分析题

化脓性脑膜炎[病例摘要]男性,4个月,反复发热伴呕吐13天患儿于13天前无明显原因发热达39℃,伴轻咳,曾呕吐数次,吐出胃内容物,非喷射性,无惊厥,曾验血WBC14×109/L,中性81%,住院按"上感"治疗好转出院,但于2天前又发热达39℃以上,伴哭闹,易激惹,呕吐2次,以"发热呕吐"待查收入院。病后患儿精神尚可,近2天来精神萎靡,二便正常,吃奶稍差。既往体健,第1胎第1产,足月自然分娩,生后母乳喂养。查体:T38.4℃,P140次/分,R44次/分,Bp80/65mmHg,体重7.8kg,身长66cm,头围41.5cm,神清,精神差,易激惹,前囟0.8cm2,张力稍高,眼神欠灵活,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈项稍有抵抗,心率140次/分,律齐,肺及腹部无异常,克氏征(+),巴氏征(-)化验:血Hb:112g/L,WBC:29.6×109/L,分叶77%,淋巴20%,单核3%,plt:150×109/L,大便常规(-),腰穿:滴速62滴/分,血性微混浊,常规:细胞总数:5760×106/L,白细胞数:360×106/L,多形核:86%,生化:糖:2.5mmol/L,蛋白:1.3g/L,氯化物:110mmol/L。

答案

参考答案:

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)

(二)诊断依据1.起病较急,先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状,主要有高热、易激惹。2.查体:精神稍差,易激惹,前囟张力高,颈有抵抗,克氏征(+)3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化,腰穿颅压增高,血WBC数和中性比例增高

二、鉴别诊断(5分)1.病毒性脑膜炎2分2.结核性脑膜炎1分3.新型隐球菌性脑膜炎1分4.Mollaret脑膜炎1分

三、进一步检查(4分)1.脑脊液涂片,培养找病原体+药敏试验1分2.血培养、PPD、血生化1分3.X线胸片1分4.脑CT注意硬膜下积脓1分

四、治疗原则(3分)1.抗感染:合理选用抗生素1分2.糖皮质激素1分3.对症治疗:降低颅内压,控制高热等

阅读理解与欣赏

文言文阅读(16分)

丘和,河南洛阳人也。父寿,魏镇东 * * 。和少便弓马,重气任侠。及长,始折节,与物无忤,无贵贱皆爱之。周为开府仪同三司。入隋,累迁右武卫 * * ,封平城郡公。汉王杨谅之反也,以和为蒲州刺史。谅使兵士服妇人服,戴幂旂,至城中,和脱身而免,由是除名。时宇文述方被任遇,和倾心附之,又以武陵公元胄罪,拜代州刺史。属炀帝北巡过代州,和献食甚精。及至朔州,刺史杨廓独无所献,帝不悦。而宇文述又盛称之,乃以和为博陵太守,仍令杨廓至博陵观和为式。及驾至博陵,和上食又丰,帝益称之。由是所幸处献食者竞为华侈。和在郡善抚吏士,甚得欢心,寻迁天水郡守。

大业末,以海南僻远,吏多侵渔,百姓咸怨,数为乱逆,于是选淳良太守以抚之。黄门侍郎裴矩奏言:“丘和历居二郡,皆以惠政著闻,宽而不扰。”炀帝从之,遣和为交趾太守。既至,抚诸豪杰,甚得蛮夷之心。

会炀帝为化及所弑,鸿胪卿宁长真以郁林、始安之地附于萧铣;冯盎以珠崖、番禺之地附于林士弘。各遣人召之,和初未知隋亡,皆不就。林邑之西诸国,并遣和明珠、文犀、金宝之物,富埒①王者。铣利之,遣长真率百越之众渡海侵和。和遣高士廉率交、爱首领击之,长真退走,境内获全,郡中树碑颂德。会旧骁果③从江都还者,审知隋灭,遂以州从铣。

及铣平,和以海南之地归国。诏使李道裕即授谭国公、交州总管。和遣司马高士廉奉表请入朝,诏许之。高祖遣其子师利迎之。及谒见,高祖为之,引入卧内,语及平生,甚欢,奏《九部乐》以飨之,拜左武候大 * * 。和时年已衰老,乃拜稷州刺史,以是本乡,令自怡养。寻除特进②。贞观十一年卒,年八十六。赠荆州总管,谥曰襄,陪葬献陵。

(节选自《旧唐书》卷五十九)

[注]①埒:等同。②骁果:骁勇敢死之士。③特进:官名,相当于国策顾问。

小题1:下列对加点字的解释不正确的一项是

A.戴幂旂,至城中奄:突然

B.又以武陵公元胄罪发:出发

C.并遣和明珠、文犀、金宝之物遗:赠与

D.高祖为之,引入卧内兴:起身小题2:下列各组中最能表现出丘和施惠政、明大义的一项是

①始折节,与物无忤,无贵贱皆爱之     ②和倾心附之,又以发武陵公元胄罪

③和在郡善抚吏士,甚得欢心           ④抚诸豪杰,甚得蛮夷之心

⑤和遣高士廉率交、爱首领击之         ⑥及铣平,和以海南之地归国

A.①②③

B.②⑤⑥

C.③④⑥

D.④⑤⑥小题3:下列对原文信息的表述,不正确的一项是

A.丘和年少时娴熟射箭骑马,崇尚侠气之风,而年长后便改变行为自修,不轻易与他人生气。由周到隋朝时,都曾做官。

B.汉王杨谅造反后任命丘和为蒲州刺史,又派士兵穿上女人的衣服,偷偷地来到蒲州城中,丘和却离城而去,也因此被免职。

C.丘和在隋炀帝北巡之际献上精美的食物,再加上宇文述大加称赞,取得隋炀帝的好感而升职。这也造成隋炀帝所到之处出现竞相奢侈献食之风。

D.隋炀帝被杀后,丘和当初拒不投降于萧铣和林士弘,并率部击败了萧铣派出的前来进犯的百越之众。后来丘和知晓隋朝灭亡,才不得已归顺萧铣。小题4:请将文中划线句子翻译成现代汉语。(10分)

(1)丘和历居二郡,皆以惠政著闻,宽而不扰。(5分)

(2)和时年已衰老,乃拜稷州刺史,以是本乡,令自怡养。(5分)

判断题