男性，60岁，4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，查体：T36.5°C，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg。口唇无发绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次／分，律不齐，可闻及早搏3～5次／分，心音稍低，未闻及杂音。

应当考虑的鉴别诊断（）

A.心绞痛

B.急性心包炎

C.急性肺栓塞

D.急腹症

E.主动脉夹层

变更无缝线原设计结构或部分拆除时，必须有经（）批准的技术文件。

A、铁道部

B、工务段

C、铁路分局

D、铁路局