影响气候形成最基本的因素是[ ]

A．太阳辐射

B．大气环流

C．地面状况

D．人类活动

女性患者，45岁，以“双手、双腕、双踝及左膝关节肿痛4个月”来诊。无明显关节活动受限，晨僵1.5h，曾有发热和咳嗽，无皮疹和指端变色。查体：体温 36.2℃，脉搏80/min，皮肤、淋巴结及脊柱无异常，双手示指及右手中指和小指的近端指间关节、左手示指和中指。右手拇指和小指掌指关节、双腕、右膝和踝关节均有肿胀和压痛。双膝关节活动时有骨擦音，双手可见He- berden结节。

根据患者临床表现，目前不考虑的诊断是

A．骨关节炎

B．结核性风湿症

C．类风湿关节炎

D．系统性红斑狼疮

E．银屑病关节炎