昼夜不同时间口服抗抑郁药阿米替林发现，9︰00用药与21︰00用药比较，血中阿米替林浓度的tmax显著缩短，Cmax显著升高，而t1/2和AUC完全没有差别，镇静作用增强，由此可判断口服阿米替林因给药时间不同引起的药动学参数的差别是由于昼夜（）。

A.肝脏代谢的差异

B.消化道吸收速度的差异

C.肾脏排泄的差异

D.肝肠循环的差异

E.血浆蛋白含量的差异

女性，66岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年。2周前因下肢水肿、尿少和呼吸困难加重给予抗生素和利尿剂等治疗，症状有明显减轻。2天前突然出现意识障碍。血气分析示pH7.55、Pa065mmHg、PaCO60mmHg、HC045mmol／L，血K3.0mmol／L、Na128mmol／L、Cl76mmol／L，WBC12.6×10/L，中性粒细胞85%。患者出现意识障碍最可能的情况是（）

A.肺性脑病

B.低钠血症

C.感染中毒性脑病

D.代谢性碱中毒

E.抗生素的副作用