女性，18岁。车祸伤后胸痛、腹痛、呼吸困难3小时急诊入院。体检：左下胸壁塌陷、压痛，可扪及皮下气肿，左上腹压痛、反跳痛。胸片示左侧血气胸并膈疝。

首先要考虑的诊断是（）。

A.张力性气胸

B.闭合性气胸

C.血气胸

D.心脏损伤

E.急性心脏压塞