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腰椎穿刺术

答案

参考答案:

(一)准备工作

1.用物准备清洁盘、腰椎穿刺包、无菌试管若干、乙醇灯、火柴,注射用药(按需准备)。

2.患者准备嘱患者侧卧于硬板床上,背部与床边垂直,头前屈,双手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手用一手帮助挽头,另一手挽双下肢腘窝处,并用力抱紧,使脊柱尽量后凸,增宽椎间隙,以利进针。

3.医师准备熟记操作方法,戴好口罩及帽子。

(二)操作方法

1.常选用两髂后上棘连线与后正中线交会处(相当于第3~4腰椎棘突间隙)作为穿刺点,也可在上一或下一个腰椎棘突间隙进行。

2.常规消毒皮肤,带无菌手套,覆盖消毒洞巾,局部麻醉,达椎间韧带。

3.穿刺:用左手拇指及示指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,从棘间隙与脊柱呈垂直方向,针头斜面向上缓慢进针。成人进针深度4~6cm,儿童2~4cm。如触及骨质,将针头后退少许,并稍偏向头部方向摧进。穿过黄韧带及硬脊膜时有突然落空感,此时缓慢拔出针芯即有脑脊液流出。

4.立即快速接上测压管测压。可见脑脊液在测压管内上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动,记录此时的压力值,即为初压。正常脑脊液压力为70~180mmHO或40~50滴/min。

若做Queckenstedt试验,了解蛛网膜下隙有无阻塞,在测初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10s,再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高1倍左右,解除压迫后10~20s,迅速降至原来水平,称梗阻试验阴性,示蛛网膜下隙通畅。若压迫颈静脉后脑脊液压力不升高,为梗阻试验阳性,示蛛网膜下隙完全阻塞。若压迫后压力缓慢上升,松开后又缓慢下降,示不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。

5.移去测压管,收集脑脊液2~5ml,送常规、生化、免疫学检验,必要时送细菌培养及细胞学检查。

6.收集脑脊液完毕,插入针芯后一起拔出穿刺针,针孔处消毒后,盖上无菌纱布并用胶布固定。

7.术后患者去枕平卧或俯卧4~6h,以免引起术后低颅压头痛。

(三)注意事项

1.疑有颅内压增高者除急性脑膜炎或蛛网膜下腔出血外,宜在腰穿前做必要检查,如颅脑CT、MRI。

2.患者如不安、躁动和不能合作可在镇静药或麻醉下进行穿刺。

3.穿刺中应注意观察患者神志、脉搏、呼吸、面色等,如有异常,应立即停止操作,予以处理。如有瞳孔散大、呼吸节律改变、意识不清等脑疝症状,立即停止放液,并做相应处理。

4.无菌操作及消毒应严格,以免造成人为颅腔及脊髓腔内感染。

5.腰椎穿刺后,尤对颅内压增高者,术后12~24h,应注意其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔等变化。

6.椎管内注药时先放液,再注药,应注意药物剂量及浓度,并不断用脑脊液稀释,等量交换,速度宜慢,以减少颅压波动及药物刺激。

(四)质量要求

1.患者体位正确。

2.穿刺部位选择正确。

3.消毒、铺巾、无菌操作、局部麻醉操作正确、规范。

4.穿刺操作正确、规范。

5.术毕处理及指导患者术后体位正确。

6.熟悉腰椎穿刺术注意事项。

单项选择题 A型题
阅读理解与欣赏

阅读下面文言文,回答以下小题。

①钱乙,字仲阳。父颢,善针医,然嗜酒喜游。一旦匿姓名,东游海上,不复返。乙时三岁,母前亡,父同产嫁医吕氏,哀其孤,收养为子。稍长读书,从吕君问医。吕将殁,乃告以家世。乙号泣,请往迹父,凡五六返,乃得所在。又稍数岁,乃迎以归。是时乙年三十余。乡人惊叹,感慨为泣下,多赋诗咏其事。后七年,父以寿终,丧葬如礼。其事吕君,犹事父。吕君殁,无嗣,为之收葬行服,嫁其孤女,岁时祭享,皆与亲等。

②元丰中,长公主女有疾,召使视之,有功,奏授翰林医学,赐绯。明年,皇子仪国公,病瘈瘲,国医未能治。长公主朝,因言钱乙起草野,有异能,立召,入进黄土汤而愈。神宗皇帝召见褒谕,问黄土所以愈疾状。乙对曰:“以土胜水,木得其平,则风自止。且诸医所治垂愈,小臣适当其愈。”天子其对,擢太医丞,赐紫衣金鱼。自是戚里责室,逮士庶之家,愿致之,无虚日。其论医,诸老宿莫能持难。俄病免。哲宗皇帝复召宿直禁中。久之,复辞疾赐告,遂不复起。

③ 乙,本有羸疾,性简易,嗜酒,疾屡攻,自以意治之,辄愈。最后得疾,惫甚,乃叹曰:“此所谓周痹也,周痹入藏者死,吾其已夫!”已而曰:“吾能移之,使病在末。”自制药,日夜饮之,人莫见其方。居无何,左手足挛不能用,乃喜曰:“可矣!”又使所亲登东山,视菟丝所生,秉火其下,火灭处斸之,果得茯苓其大如斗因以法啖之阅月而尽由此虽偏废而气骨坚悍如无疾者。

④乙为方博达,不一师,所治种种皆通,非但小儿医也。于书无不窥,他人靳靳守古,独度越纵舍与法合。尤邃《本草》,多识物理,辨正阙误。人或得异药,或持异事问之,必为言出生本末,物色名貌,退考之,皆中。末年挛痹浸剧,其嗜酒喜寒食,皆不肯禁。自诊之不可为,召亲戚诀别,易衣待尽,享年八十二,终于家。                                                        (《宋史•钱乙传》)

【注】①瘈瘲(zì zhòng):病症名。筋脉痉挛,即抽搐、抽风。②斸(zhú烛):挖。③度越纵舍:古代军事用语。比喻临床治病,灵活辨证施治。

小题1:对下列句子中加横线的词的解释,不正确的一项是

A.天子其对悦:满意

B.秉火其下烛:蜡烛

C.乙为方博达,不一师名:拘泥

D.与法合卒:最终小题2:下列各组语句中,加横线的词意义和用法相同的一组是

A.问黄土所以愈疾状彼恶乎待哉

B.俄病免勿善小而不为

C.自制药宾客至蔺相如门谢罪

D.退考之我腾跃上小题3:把文言文阅读材料中画横线的句子翻译成现代汉语。(10分)

(1)吕将殁,乃告以家世。乙号泣,请往迹父,凡五六返,乃得所在。(5分)

译文:                                                                       

(2)最后得疾,惫甚,乃叹曰:“此所谓周痹也,周痹入藏者死,吾其已夫!”(5分)

译文:                                                                       

小题4:请分别概括钱乙品德和医术的特点。(4分)

答:                                                                       

                                                                                 

                                                                                

                                                                                

小题5:请用斜线(/)为上面文言文阅读材料第③段中加横线的部分断句。(3分)

果得茯苓其大如斗因以法啖之阅月而尽由此虽偏废而气骨坚悍如无疾者。