男，1岁。生后即发现面唇、甲床发绀，哭吵时加重，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，P减弱，合并杵状指。

对生理影响最大的畸形是（）

A.心脏扩大

B.室间隔缺损

C.主动脉骑跨

D.肺动脉狭窄

E.右室肥厚