患者，男性，26岁，上腹部汽车撞伤4小时，检查：面色苍白，四肢湿冷，血压60/40mmH8，脉率140次/分。全腹轻度压痛和反跳痛，腹肌紧张，肠呜音较弱，首先应考虑

A．胆囊破裂，胆汁性腹膜炎

B．胰、十二指肠破裂、腹膜炎

C．严重腹壁软组织挫伤

D．小肠破裂，弥漫性腹膜炎

E．肝、脾破裂

肾实质性急性肾衰竭发生的主要机制不包括（）

A.输尿管阻塞

B.肾小管堵塞

C.肾血管收缩

D.肾血管内凝血

E.细胞代谢