问题
单项选择题
男性，52岁，因乙肝肝硬化、肝性脑病入院，呼吸深快。查体：患者昏睡，呼之能醒，可应答，肌张力增高。实验室检查结果示：血K+2.8mmol/L、Na+134mmoL/L、Cl-98mmol/ L，血氨140μmol/L。
该患者行排氨治疗时，应首选
A．谷氨酸钠
B．谷氨酸钾
C．谷氨酸
D．血液透析
答案
参考答案：B
解析：肝性脑病的分期如下表，该患者属于肝性脑病Ⅲ期。谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨。临床上使用的谷氨酸盐有谷氨酸钾和谷氨酸钠两种，由于本例血K+降低，仅2.8 mmol/L，因此治疗时首选谷氨酸钾。
| 一期(前驱期) | 二期(昏迷前期) | 三期(昏睡期) | 四期(昏迷期) | |
| 精神行为 | 轻度性格改变 行为异常 能正确回答问题 | 意识错乱 睡眠障碍 行为失常 肌张力增高 锥体束征(+) | 昏睡、精神错乱 可唤醒 醒时可答话 肌张力增高 锥体整征(+) | 神志丧失 不能唤醒 浅昏迷反射亢进 深昏迷反射消失 肌张力降低 |
| 肝震颤 | + | + | + | |
| 脑电图 | 正常 | 特异性异常 | 异常波形 |