患者男，38岁。左前胸第四肋间被刺伤后紧急送到急诊室。查体：面色苍白，呼吸浅弱，血压60/45mmHg，颈静脉怒张；胸穿未抽出血和气。

最可能诊断是（）。

A.开放性气胸

B.肋间动脉损伤

C.心包填塞

D.肋间静脉损伤

E.肋间神经损伤

影响爆破效果的三要素是什么？为什么说这三要素中岩体性质，特别是岩体结构面的影响最大？