合同变更应以______共同签署的合同变更书面指令为准，并以此为结算工程价款的凭据。

A．监理工程师

B．设计单位

C．建设单位

D．建设行政主管部门

E．承包商

患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致，发现近端肠管充血水肿严重。下列哪种术式不宜采用（）。

A.横结肠造瘘，二期肠切除吻合

B.左半结肠切除，一期吻合

C.肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘

D.肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭

E.盲肠造瘘，二期左半结肠切除