病历摘要;患儿,女性,5岁,因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路,当时被发现右下肢行走不稳,升降步态,无外伤史。体检:体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛,下肢肌力正常,皮肤感觉正常,右髋关节屈伸正常,外展稍受限,其余关节活动正常。
提问:该患儿若行手术治疗,有关麻醉问题,以下哪些叙述是正确的?()
A.术前禁食12小时以上较为稳妥
B.术前禁食6小时即可
C.对分泌的抑制作用,东莨菪碱大于阿托品
D.脉搏增快作用,东莨菪碱大于阿托品
E.散瞳作用,东莨菪碱小于阿托品
F.大量快速输入库存血会出现低钾血症
G.大量快速输入库存血不出现呼吸性碱中毒
H.PH= 7.3,PaCO[2.gif]70mmHg,BE= 8mmol/L时,应为代谢性酸中毒
I.利多卡因是酰胺型局麻药,也有全身麻醉作用
J.普鲁卡因是脂类局麻药,也有全身麻醉作用
参考答案:A, B, C, G, I
解析:
此问题意在测试相关专业和知识,对非麻醉专业的医师有一定难度,但是上述问题也都是作为一名外科医师所必须了解、掌握的,因此要求考生平时要注意相关专业知识的学习积累,充实自己,使自己的知识更加全面。麻醉前空腹,以免于全麻时呕吐而发生喉痉挛或窒息。但过长时间空腹则常使小儿因禁食哭闹过久而疲劳,减低对手术的耐受力。因此儿童6小时前禁食即可、东莨菪碱与阿托品均为抗胆碱药,主要阻断M一胆碱受体,松驰内脏平滑肌、解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌,常用作麻醉前给药,然而东莨菪减对腺体分泌的抑制作用及散瞳作用均较阿托品强,而对脉搏增快作用又轻于阿托品。血中库存血浆中的钾离子随着红细胞通透性改变和血细胞的破坏而逐渐增加,大量快速输入库存血会出现高血钾。库存血保存时间越长、酸性越大,大量快速输入库存血,可发生一过性的酸中毒,尔后构椽酸、乳酸经肝代谢产生[HCO[z3-.gif]],因此大量输入库存血总的倾向是发生代谢性碱中毒,而不是呼吸性碱中毒。凭动脉血气分析结果中pH降低及高CO[2.gif]血症即可诊断为呼吸性酸中毒。剩余碱(BE)增高则由于CO[2.gif]储留,促使细胞内缓冲作用和肾代偿性分泌H+增加、重吸收HCO[3.gif]一增多所致。利多卡因是酰胺型局麻药,普鲁卡因是脂类局麻药,它们很少产生交叉性过敏,它们都具有全身麻醉作用,掌握适当的剂量与速度,可用于全身的静脉麻醉。故第9、10项均是正确的。