患者女,67岁,因“COPD恶化和肺炎”住院。期间行气管内插管机械通气。虽然临床症状好转,但试图停止机械通气时不成功。住院期间行气管造口术15d。现医师希望行非侵入性通气。血氧计监测血氧饱和度(SpO2),红外线二氧化碳监测仪连接到通气装置监测终末潮气二氧化碳分压(PETCO2)。第15天实验室检查:pH7.41~7.45,FiO20.40,HCO332~36mmol/L,COHb1.5%~1.8%,PaCO256~63mmHg,高铁血红蛋白(MetHb)0.8~1.0,PaO270~88mmHg,Hb132~134g/L,SaO290%~93%。
如果你希望患者自主呼吸,不用机械通气仅保持插管作预警装置。适合的方法是(提示接下来几天患者保持稳定,机械通气逐渐减慢,直至停止使用。住院3周后,只用最小的通气支持(IMV模式,R4次/min),患者无不适。非侵入性检验:FIO20.30,SpO293%,PETCO234mmHg,血浆CO36mmol/L。)()
A.在移除通气装置前插入一个动脉管,自主性呼吸1h后复查血气,如果可以接受则拔管
B.自主性呼吸1h后单次查动脉血气,如果可以接受则拔管
C.第1个小时自主呼吸15min,第2个小时自主呼吸30min,第3个小时自主呼吸45min,第4个小时自主呼吸60min,如果每次非侵入性检测值可以接受则拔管
D.随着非侵入性检测和自主呼吸,15min后如果适应,SpO2和PETCO2可接受则拔管
E.随着非侵入性检测和自主呼吸,1h后如果适应,SpO2和PETCO2可接受则拔管
F.随着非侵入性检测和自主呼吸,30min后如果适应,SpO2和PETCO2可接受则拔管
参考答案:E