患者排便时有灼热感的临床意义是（）

A.大肠湿热下注或大肠郁热下迫直肠

B.湿热内阻，肠道气滞

C.湿热蕴结或肝气犯脾，肠道气滞

D.脾肾虚弱，肛门失约

E.脾虚中气下陷

施工合同履行过程中发包人要求变更工程质量标准及其他实质性变更，应由( )。

A．原设计单位同意

B．发包人和承包人的协商解决

C．报规划管理部门审批

D．总监理工程审核批准