女性，59岁，慢性支气管炎、肺气肿病史22年。近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音。

可确诊的检查是（）

A.心电图检查

B.血白细胞计数

C.痰培养

D.胸部X线摄片

E.动脉血气分析

生物不断进化是通过______、变异和______来实现的．