女性，24岁。面部红斑6年，多关节疼痛5年，鼻出血3个月。 患者6年前无明显诱因出现面部红斑，日晒后明显。5年前出现多处关节疼痛，曾在当地医院诊治（具体不详），无明显好转。3个月前无明显诱因间断鼻出血，刷牙时牙龈出血。平素多发口腔溃疡，脱发明显，尿有泡沫，尿色正常。无肝炎、结核病史。 查体：T36℃，P84次／分，R16次／分，BP120/70mmHg。全身皮肤可见瘀点，双膝关节前皮肤可见瘀斑，面部见蝶形红斑，巩膜无黄染，口腔颊黏膜见2个溃疡。心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 实验室检查：血WBC4.0×109/L，Hb110g/L，Plt10×109/L；补体C30.557g/L（正常值0.8~1.5g/L），补体C40.034g/L（正常值0.2~0.6g/L）；尿蛋白定量826.5mg/24h（正常值0~80mg/24h）。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.系统性红斑狼疮
2.狼疮肾炎
3.免疫性血小板减少
（二）诊断依据
1.系统性红斑狼疮
（1）青年女性。
（2）典型的临床表现：面部红斑，多关节炎，出血，口腔溃疡，脱发，尿有泡沫。
（3）体格检查：皮肤瘀点、瘀斑、面部蝶形红斑，口腔溃疡。
2.狼疮肾炎尿有泡沫、尿蛋白增高，补体降低。
3.免疫性血小板减少补体降低，血小板减少（Plt10×109/L）。
二、鉴别诊断
1.特发性血小板减少性紫癜
2.原发性肾小球肾炎（1.5分）
3.抗磷脂抗体综合征
4.其他结缔组织病
三、进一步检查
1.ANA、抗双链DNA抗体。
2.抗ENA抗体，抗心磷脂抗体，尿常规。
3.肾穿刺（血小板上升后）。
4.必要时行骨髓穿刺。
四、治疗原则
1.一般治疗休息，避免日光照射。
2.首选糖皮质激素，可加入丙种球蛋白治疗，输注血小板。
3.长期治疗应加用免疫抑制剂。
