问题 问答题 案例分析题

简要病史:女性,60岁,右上腹疼痛伴发热2天,面色苍白,烦躁3小时。要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

答案

参考答案:

初步诊断:外科感染性休克(化脓性胆囊炎)。(总分15分)

(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问。(8分)①腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式。(2分)②试表,体温多少,是否持续发热,有无寒战。(2分)③伴随症状:黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿。(2分)④是否测量过血压,血压值多少。(1分)⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况。(1分)2.诊疗经过(2分)①是否到过医院就诊,做过哪些检查。(1分)②治疗情况如何。(1分)

(二)相关病史(3分)1.有无药物过敏史。(1分)2.有无胆道系统疾病、胆结石史。(1分)3.有无溃疡病史。(1分)

(三)问诊技巧(2分)(1)条理性强、能抓住重点。(1分)(2)能够围绕病情询问。(0.5分)(3)问诊的语言恰当。(0.5分)

单项选择题
填空题