问题 问答题

病历摘要 女性,35岁。牙龈出血伴皮肤出血点、瘀斑3天。 患者3天前无明显诱因间断出现牙龈出血,不敢用力刷牙。同时发现皮肤有出血点和数处瘀斑,无发热、口腔溃疡和关节痛,病前未用过特殊药物,亦未曾到医院检查和治疗。发病以来饮食和睡眠好,无尿血、便血和黑便。既往体健,无药物过敏史,平时月经正常,仅最近一次月经量较前增多,爱人及一子体健,无遗传性疾病家族史。 查体:T36.3℃,P68次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,前胸和四肢皮肤可见散在出血点和数处瘀斑,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,牙龈有少量新鲜渗血,口腔颊黏膜未见溃疡、血疱和出血点,甲状腺不大。胸骨无压痛。双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心率68次/分,律齐。腹平软,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 实验室检查:血常规:Hb116g/L,WBC7.5×109/L,N0.65,L0.35,Plt12×109/L。尿常规、粪常规均未见异常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

答案

参考答案:

评分要点:(总分22分)

一、初步诊断及诊断依据(9分)

(一)初步诊断特发性血小板减少性紫癜(3分)

(二)主要诊断依据1.有牙龈出血和皮肤出血表现,最近一次月经量较前增多。(1.5分)2.无发热、口腔溃疡和关节痛等结缔组织病的表现。(1分)3.查体:皮肤有出血点和瘀斑,牙龈渗血,肝脾不大。(1.5分)4.辅助检查:血小板明显减少,而Hb、WBC计数及分类未见异常。(2分)

二、鉴别诊断(4分)1.系统性红斑狼疮(2分)2.药物继发性血小板减少性紫癜(2分)

三、进一步检查(4分)1.骨髓检查(1.5分)2.血小板相关抗体(PAIg)检查。(0.5分)3.腹部B超检查。(0.5分)4.血清ANA谱、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)补体(C3和C4)测定。(1.5分)

四、治疗原则(5分)1.血小板成分输注。(1分)2.大剂量免疫球蛋白静脉滴注。(1分)3.应用糖皮质激素。(1.5分)4.酌情行脾切除。(0.5分)5.酌情采用免疫抑制剂治疗。(1分)

单项选择题
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