问题 问答题

简要病史:男性,30岁,发热,腹泻,下腹痛3天门诊入院。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

评分要点:(总分15分)

一、问诊内容

(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无不洁饮食,近期有无旅游。(1分)②发热:程度,热型,有无寒战。(1分)③腹泻的次数,大便的性状,量,气味,有无里急后重。(2分)④腹痛的具体部位,性质,程度,持续时间,有无放射,加重或缓解因素。(2分)⑤伴随症状有无头痛,恶心,呕吐,口干。(1分)⑥发病以后饮食,睡眠、大小便及近期体重变化情况。(1分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规,粪常规,粪细菌培养,肛门指诊。(1分)②治疗情况:是否用过抗菌药物,疗效如何。(1分)

(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(1分)2.与该病有关的其他病史:有无类似疾病,慢性消化系统疾病病史,有无疫区疫水接触史。(2分)

二、问诊技巧

(一)条理性强,能抓住重点。(1分)

(二)能围绕病情询问。(1分)

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