问题
问答题
病历摘要 男性，70岁，左背部肿痛伴发热10天。 患者搓澡时造成左背部皮肤轻微擦伤，于10天前开始局部皮肤硬肿、疼痛。局部皮肤硬肿范围逐渐扩大。疼痛加剧，伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病病史20年。 查体：T39.6℃，P108次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，体胖，神志清。皮肤巩膜无黄染，双肺检查未见异常，心率108次/分，律齐。腹部、脊柱四肢检查未见异常。外科情况：左背部可见约7cm×6.5cm类圆形皮肤隆起区，暗红色，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。实验室检查：血常规Hb120g/L，WBC24×109/L，N0.90，Plt280×109/L，尿糖（+++）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则。
答案
参考答案：
评分要点：（总分22分）
（一）初步诊断及诊断依据（9分）1.背部痈（3分）2.Ⅱ型糖尿病（1分）
（二）主要诊断依据1.背部痈：（1）病史：背部皮肤硬肿伴疼痛、畏寒、发热、乏力（1分）（2）查体：背部类圆形皮肤隆起区，色暗红，表面可见多处脓点，中央（2分）破溃流脓，触痛明显。（3）实验室检查：血常规、白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高。（1分）2.Ⅱ型糖尿病老年患者，有糖尿病病史。尿糖阳性。（1分）
二、鉴别诊断（4分）1.疖或疖病（2分）2.急性蜂窝织炎（2分）
三、进一步检查（4分）1.血生化、血糖、酮体检测。（2分）2.脓液细菌培养+药敏试验。（2分）
四、治疗原则（5分）1.抗生素治疗（1分）2.控制血糖：可用胰岛素。（2分）3.手术治疗：麻醉下行“+”或“++”形切开引流。（2分）