问题 问答题

病历摘要 女性,20岁,水肿、肉眼血尿5天,尿量减少伴头痛1天。 患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水肿,同日出现尿色呈洗肉样,尿中有泡沫,无血丝及血块,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。休息后症状无减轻,并逐渐出现双下肢凹陷性水肿。1天前出现头部持续性胀痛伴恶心,未呕吐,无眩晕、耳鸣及视物模糊、自觉尿量较前减少,约500ml/日。发病以来无发热、皮疹及关节疼痛,无腹痛、腹泻。食欲、睡眠欠佳。 既往史:本次起病前2周因发热、咽痛、外院诊断为“急性扁桃体炎”,给予青霉素抗炎1周,症状好转。无高血压、肝炎、结核病史。父母体健,无肾脏病及高血压病家族史。 查体:T36.7℃,P90次/分,R20次/分,BP170/100mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及及肿大。颜面及双眼睑水肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,咽部稍充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大、未见脓苔。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率90次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。肾区无叩痛,双下肢中度凹陷性水肿。 实验室检查:血常规:Hb112g/L,RBC3.15×1012/L,WBC6.9×109/L,N0.75,Plt285×109/L。尿常规:Pro(++),RBC满视野/HP,WBC5~8个/HP。尿蛋白定量1.8g/d,血Cr88μmol/L,BUN9.8mol/L,Alb34g/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

答案

参考答案:

评分要点:(总分22分)

一、初步诊断及诊断依据(9分)

(一)初步诊断1.急性肾小球肾炎(2.5分)2.肾性高血压(0.5分)

(二)主要诊断依据1.急性肾小球肾炎(1)青年女性,急性起病。(1分)(2)发病两周前有上呼吸道感染史。(1分)(3)肉眼血尿、水肿、尿量减少、血压升高。(1.5分)(4)尿检异常(蛋白尿、血尿、管型尿)氮质血症。(1.5分)2.肾性高血压:青年女性,肾脏疾病之后出现头痛、血压升高,无高血压家族史。(1分)

二、鉴别诊断(4分)1.急进性肾小球肾炎(2分)2.系膜增生性肾小球肾炎(0.5分)3.膜增生性肾小球肾炎(0.5分)4.全身性疾病肾脏损害(如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜)(1分)

三、进一步检查(5分)1.监测肾功能。(1分)2.尿相差显微镜。(0.5分)3.抗链“O”、补体C3,乙肝两对半、抗核抗体谱、抗GBM抗体。(2分)4.双肾B超。(1分)5.必要时行肾穿刺活检。(0.5分)

四、治疗原则(4分)1.卧床休息、限制水盐及蛋白质的摄入。(1分)2.感染灶的治疗。(0.5分)3.对症治疗:利尿、降压。(2分)4.必要时透析治疗。(0.5分)

单项选择题 A1/A2型题
问答题