病历摘要 男性，38岁。乏力、面色苍白半年，加重伴心悸1周。 患者半年来无明显原因逐渐出现乏力，家人和同事发现面色逐渐苍白，但能照常上班，曾到医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗，近1周来乏力加重伴心悸，活动后明显，遂来诊，发病以来进食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色无改变，无便血和黑便，体重无明显变化。 既往史：十二指肠溃病史5年，3年前行胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术。无肝、肾疾病及痔疮史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，常饮浓茶，家族史中无类似患者。 查体：T36℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，贫血貌。无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。甲状腺不大，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率92次/分，律齐。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb68g/L，RBC3.2×1012/L，MCV65fl，MCH23pg，MCHC28%，WBC5.4×109/L，分类N0.7，L0.26，M0.04，Plt290×109/L.Ret0.015。尿常规（-），粪常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案：
评分要点：（总分22分）
一、初步诊断及诊断依据（9分）
1.缺铁性贫血（3分）
2.十二指肠溃疡胃大部切除术后（1分）
（二）主要诊断依据
1.缺铁性贫血：
（1）胃大部切除术后，逐渐发生乏力，面色苍白，心悸等贫血症状。常饮浓茶。（2分）
（2）贫血貌，睑结膜和口唇苍白。（1分）
（3）血常规检查符合小细胞低色素性贫血，Ret、WBC和分类、Plt均正常。（1.5分）
2.十二指肠溃疡胃大部切除术后（根据既往史）（1.5分）
二、鉴别诊断（3分）
1.巨幼细胞贫血（1分）
2.慢性病性贫血（1分）
3.铁粒幼细胞性贫血（1分）
三、进一步检查（5分）
1.血涂片观察红细胞形态。（0.5分）
2.血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。（1分）
3.骨髓检查和铁染色。（1.5分）
4.血清叶酸和维生素B测定。（0.5分）
5.粪隐血。（0.5分）
6.胃镜检查。（1分）
四、治疗原则（4分）
1.口服铁剂。（2分）
2.必要时右旋糖酐铁深部肌肉注射。（1.5分）
3.调整饮食。（0.5分）