问题 问答题

病历摘要 男性,71岁。大便习惯改变3个月,便血1周。 患者3个月来无明显诱因出现大便习惯改变,大便次数由原来1次/2~3日增多至1~3次/日,成形便,无腹痛及里急后重。1周来有时大便中带暗红色血,量不多,成形,无腹痛、无低热、盗汗。3个月来体重下降约4kg,既往体健。无痔疮、结核病史,无药物过敏史。无烟酒嗜好。 查体:T36.5℃,P90次/分,R18次/分,BP130/90mmHg。体型消瘦,轻度贫血貌。结膜稍苍白,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率90次/分,律齐。腹软,腹部未触及异常包块,肝脾未触及,肠鸣音5次/分。双下肢不肿。 辅助检查:血常规:Hb108g/L,RBC4.0×1012/L,WBC5.6×109/L,N0.67,L0.33。粪常规:黄软便带血。镜检RBC20~30/HP,血CEA13ng/ml,X线气钡灌肠检查见下图。(图略)要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

答案

参考答案:

评分要点:(总分22分)

一、初步诊断及诊断依据(9分)

(一)初步诊断1.乙状结肠癌(答“结肠癌”者得2分)(2分)2.失血性贫血(答“贫血”者得1分)(1分)

(二)主要诊断依据1.乙状结肠癌:(1)老年男性。逐渐出现大便规律改变及便血,体重下降(1.5分)(2)辅助检查:大便镜检红细胞20~30/HP,CEA值增高(1分)(3)钡剂灌肠造影:乙状结肠段有充盈缺损,狭窄。(1.5分)2.失血性贫血:(1)有消化道出血病史,体型消瘦,轻度贫血貌。(1分)(2)血常规轻度贫血(1分)

二、鉴别诊断(4分)1.慢性细菌性痢疾(1分)2.肠阿米巴病(1分)3.炎症性肠病(Crohn病、溃疡性结肠炎)(1分)4.肠结核(1分)

三、进一步检查(3分)1.结肠镜+活组织病理检查。(3分)2.大便查找阿米巴滋养体,粪便培养。(1分)3.腹部B超、胸部X线片。(1分)

四、治疗原则(4分)1.手术治疗:根治性手术。(2分)2.化疗(1.5分)3.其他辅助治疗:中医中药治疗、免疫治疗、放射治疗等(0.5分)

选择题
单项选择题