问题
问答题
病历摘要男性，22岁，摔倒后左肩疼痛，不敢活动1小时。患者1小时前踢球时不小心摔倒，左手掌着地，伤后左肩关节疼痛，不敢活动，以右手托住左前臂，自行步入急诊，伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、肝病和心脏病史。无烟酒嗜好，父母身体健康，无遗传病家族史。查体：T36.2℃，P90次/分，R16次/分，BP125/75mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢感觉运动正常。左肩呈“方肩”畸形，肩胛盂处空虚感，左肩活动受限，Dugas征阳性，左手感觉运动正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
评分要点：（总分22分）
一、初步诊断及诊断依据（12分）
（一）初步诊断1.左肩关节前脱位（3分）喙突下脱位（1分）2.左肱骨大结节撕脱骨折（1分）
（二）主要诊断依据1.左肩关节前脱位（喙突下脱位）（1）摔倒后左肩疼痛，不敢活动1小时（2分）（2）查体：左肩呈“方肩“畸形，肩胛盂处空虚感，左肩活动受限，Dugas征阳性（2分）（3）左肩正位X线片示：左肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方（1分）2.左肱骨大结节撕脱骨折左肩正位X线片：左肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位（2分）
二、鉴别诊断（4分）1.左肱骨外科颈骨折（2分）2.左肩关节病理性脱位（2分）
三、进一步检查（2分）心电图及心肺功能检查（2分）
四、治疗原则（4分）1.局麻下手法复位（2分）2.三角巾固定4～5周（1分）3.康复治疗（1分）