病历摘要 女性，42岁，左乳肿块3个月。 患者3个月前无意中发现左 * * 内有一肿块，约小枣大小，无疼痛和发热，发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，无烟酒嗜好。无乳腺癌家族史。 查体：T36.4℃，P72次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，皮肤巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，脊柱四肢检查无异常，左乳外上象限扪及4.5cm×3cm质硬肿块，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，左侧腋窝可扪及多枚肿大、质硬的淋巴结，无融合，可推动。右乳及右侧腋窝未扪及肿大淋巴结。 实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC7.0×109/L，N0.68，Plt280×109/L，粪常规、尿常规均未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案：
评分要点：（总分22分）
一、初步诊断及诊断依据（5分）
（一）初步诊断左乳腺癌（2分）
（二）主要诊断依据1.中年女性，左乳无痛性肿块3个月。（1分）2.左乳质硬肿块，边界不清，与皮肤粘连。（1分）3.左侧腋窝可扪及多枚肿大、质硬的淋巴结。（1分）
二、鉴别诊断（5分）1.左乳纤维腺瘤（1分）2.乳腺囊性增生症（1分）3.乳腺炎症（1分）4.乳腺肉瘤（1分）5.乳腺导管内 * * 状瘤（1分）
三、进一步检查6分1.铝靶X线检查、针吸细胞学、空心针穿刺活检（2分）2. * * 、腋窝B超（2分）3.胸部X线片（1分）4.胸部B超或CT（1.5分）
四、治疗原则6分1.手术治疗（左乳腺癌根治术或改良根治术）。（2分）2.化疗（1分）3.放疗（1分）4.根据ER检测结果指导内分泌治疗（1分）5.其他辅助治疗、免疫治疗、靶向治疗等（1分）