问题 问答题

简要病史:女性,22岁,全身水肿1周门诊入院。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

评分要点:(总分15分)

一、问诊内容

(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无前驱感染及其与发病时间的关系。(1分)②水肿的首发部位及发展顺序。(1分)③水肿发展的速度,性质(是否为凹陷性),是否受体位影响。(1分)④小便情况:有无尿量,尿色改变,有无泡沫尿,尿频,尿急,尿痛。(1分)⑤伴随症状有无咳嗽,咳痰,心悸,呼吸困难,有无纳差,恶心,呕吐,黄染,腹胀,出血倾向,有无怕冷,反应迟钝。(3分)⑥发病以后饮食,睡眠、大便及近期体重变化情况。(1分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:尿常规,肝肾功能,胸部X线,腹部B超。(1分)②治疗情况:是否用过利尿剂,疗效如何。(1分)

(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:有无心脏病,肝病,肾病,甲状腺疾病病史,有无肿瘤病史,有无营养不良及系统性红斑狼疮病史,月经史。(2.5分)

二、问诊技巧

(一)条理性强,能抓住重点。(1分)

(二)能围绕病情询问。(1分)

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