问题 问答题

简要病史:男性,57岁,突发右上腹痛1天急诊入院。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

评分要点:(总分15分)

一、问诊内容

(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无进食油腻食物及饮酒。(1分)②腹痛:性质及程度,有无转移、放射至其部位,加重和缓解的因素。(2.5分)③伴随症状:有无恶心、呕吐、发热、寒战,有无反酸、烧心。(2.5分)④有无尿液及粪便颜色变化。(1分)⑤近期饮食及体重变化情况。(1分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:血常规、尿常规、肝肾功能、腹部B超检查。(1分)②治疗情况:是否禁食,是否用过抗生素和止痛药物,疗效如何。(1分)

(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无胆石病、消化性溃疡及心肺疾病病史。有无烟酒嗜好。(2.5分)

二、问诊技巧

(一)条理性强,能抓住重点。(1分)

(二)能围绕病情询问。(1分)

单项选择题
多项选择题