问题 问答题

简要病史:男性,49岁,呼吸困难,双下肢水肿15天,既往有高血压病5年。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

评分要点:(总分15分)

一、问诊内容

(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无剧烈运动,精神紧张,感染。(1分)②水肿:程度、是否为凹陷、性对称性、有无额面部水肿、是否有晨起水肿、加重、加重或缓解因素。(2分)③呼吸困难:发病的缓急,是阵发性还是持续性,是吸气性还是呼气性,与活动,体位的关系,有无夜间阵发性呼吸困难,加重或缓解的因素。(2分)④伴随症状:有无发热,咳嗽,咳痰,咯血,有无心悸,胸痛,头晕,头痛,有无腹胀,少尿,血尿,腰痛。(2分)⑤发病以后饮食,睡眠、大小便及近期体重变化情况。(1分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:心电图,超声心动图,胸部X线片。(1分)②治疗情况:用药情况,疗效如何。(1分)

(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:高血压诊治情况,有无心脏病,糖尿病病史,有无慢性肾病,肝病,肺部疾病病史,有无营养不良性疾病,有无烟酒嗜好。(2.5分)

二、问诊技巧

(一)条理性强,能抓住重点。(1分)

(二)能围绕病情询问。(1分)

单项选择题
填空题