问题 问答题

简要病史:女性,43岁,尿频,尿急,尿痛10天门诊就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

评分要点:(总分15分)

一、问诊内容

(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无劳累,受凉或憋尿、是否为月经期,是否接受导尿, * * 器械检查或流产术。(2分)②排尿频率,每次排尿间隔及尿量。(1.5分)③尿痛部位(耻骨上区会阴部或 * * 内)性质(刺痛烧灼痛)出现时相(初始段终末端)(1.5分))④伴随症状:有无尿色改变,排尿困难,有无发热,寒战,盗汗,有无腰痛,腹痛。(2.5分)⑤发病以后饮食,睡眠、大便及近期体重变化情况。(0.5分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规,尿培养,肾功能检查。(1.5分)②治疗情况:是否用过抗生素,疗效如何。(1.5分)

(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:有无尿路感染的反复发作史,检查和治疗情况,有无结核病,糖尿病,尿路结石,盆腔疾病病史,有无手术史,月经婚育史。(2.5分)

二、问诊技巧

(一)条理性强,能抓住重点。(1分)

(二)能围绕病情询问。(1分)

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