问题
问答题
简要病史:男性,48岁,左侧腰痛伴血尿3个月门诊入院。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
答案
参考答案:
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无剧烈运动,腰腹部外伤,泌 * * 器械检查,有无前驱感染。(1分)②腰痛:起病缓急,具体部位,性质、程度,有无放射,持续性或阵发性,与体位的关系,有无规律性。(2分)③血尿:发现的时间,与腰痛的关系,是否有肉眼血尿或伴有血丝,凝血块。(2分)④伴随症状:有无尿频,尿急,尿痛,排尿困难,水肿,泡沫尿,发热,其他部位有无出血。(2分)⑤发病以后饮食,睡眠、大便及近期体重变化情况。(1分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:尿相差显微镜检查,腹部B超检查。(1分)②治疗情况:曾用过何种药物,疗效如何。(1分)
(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:有无腹部手术史,有无外伤史,有无尿路结石病史,肿瘤病史。(2.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。(1分)
(二)能围绕病情询问。(1分)