问题 问答题

简要病史:男性,45岁,咳嗽、发热3天,咳大量浓痰1天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

评分要点:(总分15分)

一、问诊内容

(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无误吸、受凉、劳累、上呼吸道感染。(1分)②咳嗽与咳痰:咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化,咳嗽和体位的关系,痰的性状、量和气味。(3分)③发热的情况:程度和热型,有无畏寒,寒战。(1.5分)④伴随症状:有无咯血,胸痛,呼吸困难。(1.5分)⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片(1分)②治疗情况:有无使用抗生素、退热药,疗效如何。(1分)

(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:有无慢性肺部疾病病史,有无心脏病、糖尿病、肝病、肾病病史,有无牙周疾病病史,饮酒史,有无吸烟史。(2.5分)

二、问诊技巧

(一)条理性强,能抓住重点。(1分)

(二)能围绕病情询问。(1分)

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