问题 问答题

简要病史:女性,20岁,上腹灼烧感,胀痛3天门诊就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

评分要点:(总分15分)

一、问诊内容

(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无进食不洁或刺激食物,饮酒,服用药物,精神因素。(1.5分)②胀痛:程度,持续时间,有无放射,与进食的关系,加重或缓解因素。(3分)③伴随症状:有无反酸,胸痛,恶心,呕吐,有无发热(2.5分)④发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况。(1分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规,大便常规,上消化道造影,胃镜检查。(1分)②治疗情况:用药情况,疗效如何。(1分)

(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:有无食管疾病,胃炎,消化性溃疡,胰胆疾病,阑尾炎病史,有无手术史,月经史。(2.5分)

二、问诊技巧

(一)条理性强,能抓住重点。(1分)

(二)能围绕病情询问。(1分)

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