问题
问答题
简要病史:男性21岁,反复便血1年,加重1周门诊入院。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
答案
参考答案:
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无劳累,精神紧张,有无进食不洁或刺激食物、饮酒。(1分)②1年来及近1周便血的颜色、量,有无黏液、是否与粪便相混。(2分)③有无恶心、呕吐、发热、头晕、心悸。(2分)④伴随症状:有无腹痛、腹泻、腹胀、有无里急后重、恶心、呕吐、头晕发热、心悸。(1.5分)⑤发病以来饮食,睡眠、大小便及体重变化情况。(1.5分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:血常规、大便常规、结肠镜。(1分)②治疗情况:用药情况,疗效如何。(1分)
(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:既往有无类似发作史,有无炎症性肠病,有无烟酒嗜好,有无肿瘤等遗传家族史。(2.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。(1分)
(二)能围绕病情询问。(1分)