问题
问答题
简要病史:男性,30岁,上腹饥饿痛1周门诊就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
答案
参考答案:
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无季节因素、精神因素、饮酒、有无服用激素或其他药物。(2分)②腹痛特点:有无节律,有无放射,腹痛与进食的关系,加重或缓解因素。(2分)③伴随症状:有无反酸,烧心,嗳气。(2分)④发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(2分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:血常规、腹部B超。(1分)②治疗情况:有无应用抗生素、止痛药物,疗效如何。(1分)
(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无溃疡病史,有无烟酒嗜好。(2.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。(1分)
(二)能围绕病情询问。(1分)