问题 问答题

简要病史:男孩,2岁,发热1天,惊厥1次急诊入院。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

一、问诊内容

(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无接触其他发热病人,有无外伤。(1分)②发热程度,体温升高及变化情况,有无寒战。(2分)③惊厥发作时有无意识障碍,大小便失禁。口周发青,肢体抽动部位和抽动次数,持续时间。(2分)④发热与惊厥的关系,发热多久后出现惊厥,当时体温度数,发作后精神意识状态(1分)⑤伴随症状:有无咽痛,咳嗽,流涕,有无头痛,呕吐。(1分)⑥发病以来饮食、睡眠及大小便情况。(1分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:血常规。(1分)②治疗情况:是否用过退热及止惊药物,哪些药物,疗效如何。(1分)

(二)其他相关病史1.出生时有无窒息,生长发育情况,喂养情况。(1分)2.有无药物过敏史,预防接种史。(1分)3.与该病有关的其他病史:既往有无发热惊厥史,有无发热惊厥家族史。(1分)

二、问诊技巧

(一)条理性强,能抓住重点。(1分)

(二)能围绕病情询问。(1分)

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