一个4岁女孩因发烧、游走性关节炎和心肌炎而入院，其父母陈述大约两周前，该女孩出现严重的喉痛，伴发烧和胃痛，但病情几天后自然地消退。入院前两天，她开始出现面部、颈部和四肢奇怪的运动。这些在检查中发现是无意识、无目的、不适当的运动，实验室检查显示白细胞增多，蛋白水平升高，血沉速度升高，常规血培养结果阴性，但患者血清中发现高滴度抗链球菌溶素“O”抗体。

患者出现心脏损害的主要原因是（）

A.链球菌溶素O介导的心脏组织的直接损伤

B.白喉毒素侵犯心肌细胞和神经细胞

C.破伤风痉挛毒素侵犯心瓣膜和神经细胞

D.由抗链球菌抗体与心瓣膜抗原结合引起的免疫损伤

E.细菌在心瓣膜上生长繁殖

患者，男，78岁，因腹泻5天，昏睡4小时来急诊，既往高血压病史35年，无糖尿病史。查体：血压90/50mmHg，意识朦胧，检查时手足乱动，配合欠佳，皮肤弹性差，心率106次/分，呼吸22次/分，两肺未闻及干、湿啰音，腹软，肝脾未扪及，双下肢胫前轻度可凹性水肿，血尿素氮18mmol/L，血肌酐168μmol/L，尿糖（++++），尿酮（+），尿蛋白（+）

首先应考虑的诊断是（）

A.糖尿病肾病尿毒症昏迷

B.糖尿病并发脑出血

C.高渗性非酮症糖尿病昏迷

D.糖尿病酮症酸中毒

E.糖尿病并发感染性休克