痰饮病的总治疗原则是什么?你是怎样理解的?试说明之。
参考答案:“当以温药”的道理有三:(1)痰饮病的形成:内因:脾运不健,或中阳素虚。外因:感受风寒(冬季多发)、寒湿浸渍(冒雨、涉水、久坐湿地)、饮食劳倦(食少饮多、思虑、劳倦)等导致脾运失司,则上不能输精以养肺,下不能助肾以化水,故肺失通调、肾之气化不利,三焦水道通调失职,均可造成饮邪停聚而流溢人体四处或波及五脏。(2)饮邪的病理特性可概括为:(1)饮为阴邪,轻则阻遏阳气;重则伤人阳气;(2)质地清稀,停留人体局部;(3)病机要点责之于脾(胃);(4)饮邪“得温则行,得寒则聚”。(3)温药的治疗意义亦有三:(1)补胃阳,选用甘温药物,能补、能和、能缓。针对本虚(脾肾)阳不化气,可达到温阳化饮之目的。(2)燥脾土,选用苦温药物,能燥湿、能助阳化湿。针对脾湿饮盛,使之“得温则行”。(3)发越阳气,开腠理、通水道,选用辛温药物,能行、能散。即通过发汗、利水作用的一类药物,可针对“标实”,给饮邪以出路,达到行散水湿的目的。总之,人体借助于“温药”的作用,以振奋阳气,扶助阳气,会使阳气得布、阳气通达,从而使肺的通调,脾的转输,肾的开合气化功能复常。因此,“当以温药”既可温化饮邪,又可协调水液代谢的正常生理功能,杜绝痰饮滋蔓之源。“和之”的含义:《说文解字》谓:“和,相应也。”有平和、调和之意。即不可专事温补,以防碍邪;又不可过于刚燥(指专用辛开、辛散、温燥之药)以免伤正。针对本虚标实的病情,当在温补之中,酌加行消开导之品。行者,行其气也;消者,消其饮也;开者,开其阳也;导者,通导二便也。以达到温补助阳、行水蠲饮之效。故曰:“和之”,而不称“补之”。“温药和之”是痰饮病的总治则,实为治本大法。从代表性方剂苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)、肾气丸(干地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、炮附子)的功效可以证明,是温补脾、肾之阳以化饮的作用,有温化、温运之意。