问题 问答题

如何理解湿温病的初起“三禁”?(6分)

答案

参考答案:吴鞠通在湿温初起治疗时提出三禁,所谓禁汗、禁下、禁润,即禁用辛温发汗、苦寒攻下和滋养阴液。湿温初期邪遏卫气见有身热、恶寒少汗、头痛身重,若误作伤寒而予辛温发汗,易助热动湿,使湿热上蒙清窍,而致神昏耳聋之重证;若湿邪中阻,阻遏气机见有胸闷脘痞,若误以积滞而予苦寒攻下,则易损伤脾阳,导致脾气下陷而致泄利不止;若湿热交蒸而见午后热增,或湿阻气机,气不布津而口渴,若误为阴虚而予滋润腻补,则滋腻助湿,反使湿热胶着难解。正如吴鞠通所说:“汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解”。但三禁仅指湿温初起而言,病程中药辨证对待,但若证情有变,则不可固守执言。如湿热郁于肌表而无汗时,可予芳香宣化微汗之剂,以透邪外出;如湿热化火,内结阳明及湿热夹滞有可下之证时,则不可不下。热结肠腑则苦寒通导,湿热夹滞则轻法频下;如湿热化燥损伤阴液者,则又不可不用滋润。所以应据其变化,灵活变通,不可拘泥。

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