问题 问答题

病例分析
[病例摘要]女性,21岁,学生,头晕、乏力、尿色黄半个月,加重1周。
半月前突然头晕、乏力,尿色深黄,进食减少,化验肝功能正常,体温37.8℃,不咳嗽,嗓子不痛,1周来加重,胸透未见异常,化验Hb 85g/L,网织红细胞7%。睡眠、大便正常,体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛,有时口腔溃疡,无光过敏,月经正常。
查体:T 37.6℃,贫血貌,无皮疹及出血点,浅表淋巴结不大,巩膜可疑黄染,咽不红,颊黏膜有一溃疡,心肺无异常,腹平软,肝肋下0.5cm,质软无压痛,脾侧位可及,双膝关节轻压痛,无红肿,下肢不肿。
化验:RBC 2.70×1012/L,Hb 82g/L,网织红细胞7.5%,WBC 3.8×109/L,分类:中性分叶68%,嗜酸4%,淋巴22%,单核6%,Plt 124×109/L,尿蛋白(+),RBC 3~8/高倍,尿胆红素(-),尿胆原阳性,尿隐血(-),尿Rous试验(-),大便常规(-),血总胆红素36μmol/L,直接胆红素4μmol/L,Coombs试验阳性,胸片(-)。

答案

参考答案:

解析:诊断及诊断依据
(1)诊断
①自身免疫性溶血性贫血(温抗体型,继发性)
②系统性红斑狼疮(SLE)
(2)诊断依据
①病史有贫血症状,尿色深黄;体检巩膜可疑黄染,脾大;化验Hb降低,网织红细胞增高,血清间接胆红素增高,Coombs试验阳性
②SLE的依据
年轻女性,低热,关节痛,有时口腔溃疡
查体:低热,口腔黏膜溃疡,脾肿大
有温抗体型自身免疫性溶血性贫血
肾脏病变
2.鉴别诊断
(1)原发性免疫性溶血性贫血
(2)药物性及其他免疫性溶血性贫血
(3)急性黄疸性肝炎
3.进一步检查
(1)骨髓穿刺检查
(2)血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查
(3)ANA谱及其他免疫抗体检查
(4)血清免疫球蛋白,补体C3、C4检查
(5)肝肾功能、腹部B超
4.治疗原则
(1)首选糖皮质激素
(2)其他免疫抑制剂
(3)对症治疗

单项选择题
判断题