患者，女，19岁，车祸伤后胸痛、腹痛、呼吸困难3小时急诊入院。体检：左下胸壁塌陷、压痛，可扪及皮下肿，左上腹压痛、反跳痛。胸片示右侧血气胸并膈疝。

首先应考虑下列哪项诊断

A．张力性气胸

B．血气胸

C．脾破裂

D．闭合性气胸

E．胸腹联合伤