问题
问答题 案例分析题
病史摘要：女性，30岁，半年前曾患葡萄胎(病理确诊)，彻底清宫治疗。半月前咳嗽、咯血并出现 * * 不规则出血。妇科检查：子宫3个月妊娠大小，形状不规则。HCG阳性。X线胸片：双肺下叶各见一个圆形占位病变。拟诊为“恶性葡萄胎”行子宫及双侧附件切除。
巨检：子宫大小11cm×7cm×5cm，剖开子宫肌壁间有一暗红色结节，直径2cm，突入子宫腔内，肌壁深部有出血坏死，多切面未见绒毛结构。
镜检：结节由明显异型性的两种细胞构成，一种细胞胞质丰富、淡染，单核或多核，核大呈泡状，大小不一；另一种细胞胞质亦丰富，深红色，多为多核，核深染。细胞间有大量红细胞及坏死组织，未见间质和血管。肿瘤向子宫肌层浸润。
诊断及诊断依据?本与葡萄胎有无关系?肺部疾病的性质及发生机制，咳嗽、咯血的病变基础?
答案
参考答案：
诊断：子宫绒毛膜上皮癌伴肺转移。
诊断依据：半年前曾患葡萄胎(病理确诊)，子宫肌壁间有一2cm暗红色结节，光镜见有两种明显异型性的细胞增生及出血坏死。X线胸片：双肺下叶各有一个圆形占位病变。
葡萄胎有无关系：有。
绒毛膜上皮癌经血道转移至肺——咳嗽、咯血。