男性，42岁，自觉上腹不适、恶心，2小时前突然呕出大量鲜血，内有少许食物残渣，心悸，大汗，面色苍白。查体：神清，心率110次/分，血压80/60mmHg。肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌(+)。

首先应考虑的诊断是()

A．应激性溃疡

B．十二指肠溃疡出血

C．食管胃底静脉曲张出血

D．胆道出血

E．胃癌出血