男，45岁，发现心脏杂音20余年，近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查：心律93次/分，心房颤动。超声心动图提示先天性心脏病、继发孔型房间隔缺损。

如果患者体格检查中发现有发绀存在，则其原因为()

A．年龄较大

B．缺损较大

C．肺动脉高压

D．右向左分流

E．右心衰竭