问题
单项选择题
病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0。停经8个月，胎动4个月，双下肢浮肿10余天，双手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血压19.20／13.87kPa（144／104mmHg)，体重69kg，下肢凹陷性水肿（±)。血红蛋白110g／L；白细胞计数6109／L，尿蛋白（十)。
提示：红细胞压积34％，眼底A：V—1：2，尿蛋白定量1.5g/24h。 提问：主要诊断应考虑什么？（）
A．妊娠32周，高龄初产，轻度妊高症
B．妊娠32周，高龄初产，原发性高血压
C．妊娠32周，高龄初产，重度妊高症先兆性子痫
D．妊娠32周，高龄初产，中度妊高症
E．妊娠32周，高龄初产，慢性肾炎
F．妊娠32周，高龄初产，子痫
答案
参考答案：D
解析：
此问的关键是要回答"主要诊断考虑什么？"而不是考虑可能有哪些疾病。根据病史，35岁女性停经8个月、孕１产0，作出妊娠32周，高龄初产的诊断不难。病史中未提及既往是否有原发性高血压及慢性肾炎病史。再者提示血压及眼底的变化不支持原发性高血压。而慢性肾炎病人尿中常常出现的管型及非蛋白氮的变化又未提及。这样第2、5项备选答案可被筛除。病人无抽搐史，也就是说无子痫发作史，而提示中血压、水肿、蛋白尿的变化又不支持第1、6项备选答案。从病史和检查结果综合分析，第4项诊断是应主要考虑的。